潮湿灭菌包内由于虹吸原理可形成一条内外通道，为外界微生物进入灭菌包提供液体通道，而包外潮湿又易使外包装丧失防止微生物污染的屏徨作用,导致包内物品被再次污染因此发现湿包都应视为灭葳失败。近年来该问题已愈来愈多地引起消毒供应中心工作人员的重视湿包是消毒供应中心质量控别重点、我科湿包率为0.80%,为了保证无菌物品质量,降低灭菌包湿包率,我科在高压蒸汽灭菌前后增加了灭菌物品低温热接触时间,该方法在压力蒸汽灭菌湿包控制中取得了良好的效果现报道如下。
1材料与方法
1.1灭菌对象
选取我科2019年7月至2020年6月的灭菌包进行观察。2019年7月—12月的19 094个灭菌包作为对照组采用钱统方法进取2020年1月-6月的19164个灭菌包作为观察组.2组灭菌包使用同一台电加热灭萄器。器械包灭菌时选器械程序敷料包灭菌时选织物程序器械包与敷料包混合装载时迸织物程序，入选标准能顺利进行完一个灭菌程序的灭菌包。排除行准因突然椁电、停水导致一个灭萤程序来未培或而强铜钟断灭菌,待短暂停电、停水等因素解除后继续进行灭菌的灭菌包。
1.2灭菌器材及灭菌参数
灭菌器材新华xg1.dmedo.6脉动真空电加热灭菌器一台。灭菌器每年年检平衡时间、温度变化、灭菌温度范围、灭菌压力范围、维持阶段负载温度均在正常范围内工程师对灭蓝器进行检修泄氟法合格、电加热蒸发器水位在正常范围、真空泵在脉动过程中速率在正常范围内(真空度保持在$5 mapa以上)、清理排水管路、清理磅水阀等确保设备运行正常裾作员每天使用前首先捡查灭菌器内冷报大排出0是否通畅并格蒸汽管道内的冷凝水排放干净,检查灭菌器柜门的门胶条是否平整无缺损及空气压缩钒压力是否在规定值清洁灭菌器内室璧及装裁架清淘过湖网等对灭营器进行预热1”。如发现故随及时维修保砥灭菌器正常运作。
灭菌参数:器械程序为灭菌温度132 °℃、灭菌时间480 s、干燥时间900 s;织物程序为灭菌温度132°℃、灭菌时间600 s、干燥时间900 s,
1.3方法
1.3.1对照组根据中华人民共和国卫生行业标准ws-2016《医院消毒供应中心第2部分:清法消毒及灭菌技术操作规范》[将传统方法分为觖、检、摆、卸四步干预进"”〕触灭菌前触摸检查灭菌轨品的干燥程度着重检查器械的咬合面、关节、缝演、孔洞、锁扣及弯盘卷边背面等不易干燥部位不能残留水迹.器充分干燥，检装载前检直包鞍松紧要适宜选械包重星不骀超过7loa敷科料包重星不能超过5kon,遇到超重包分两包包装吆灭菌包体积不能超过30 cm:30 cm:50 cm。摆装载时摆放灭菌包之间要留有空隙空除2.5 cm,不能叠放,装载星so%柜室容积不同种类包晟装时,将钴浜美协品放置上层、竖放金同器械类放置在下层大包放下层小包放上层l%手术器械包、硬质容器平放盆、盘、碗类物品斜故玻璃捆等底部无孔的器皿类物品倒立或衡放(纸塑包装物品痕放纸面对坻面、塑面对螂面放在专用篮筐中，卸灭菌程序结束后,灭菌器内温度降至90℃后,卸载取出物品;避开空调设施冷风口,冷却时间>30 min。
1.3.2现察组在传统方法灭菌前后增加、延长灭菌物品低温熬接触时间即触、检1、摆、热、延、卸、检2。增加干预措旅(⑴)热待灭菌包装载后推入灭菌器,在灭菌前预热20-~30 min。(2)延灭菌结束开卸载门约20~30cm,灭菌器内冷却时间>30 min,待灭菌器内温度<0℃拉出卸载车。(3)检1.同传统方法的装载前检查;检2冷却时间>30 min后检查灭菌包温度直到降至室温再通知发放。
1.4湿包判定标准
1.4.1湿包判定:
湿包分为包外湿包和包内湿包，包外湿包是指仅在物品包装外有明显的水渍和水珠,手感潮湿;包内湿包是指物品内器械及容器内有水珠或包内敷料有明显水渍。
1.4.2湿包检查:
（1）对83位灭菌员和4位手术室熙林护士进行湿包判断培训操作考核合格后和加入本研究。(2)灭菌员卸载时,对觖摸感受到期湿或者直接看到表面明显水渍和水珠的灭菌包及时记录逐项填写湿包评定表手术室器械护士打开器械包时,判断灭菌包包装材料内层、纱布、器械表面等有无明显水渍或水珠,并进行登记报告。(3)灭菌员每月统计湿包数星。
1.5统计学方法
采用spss21.0统计学软件进行数据分析,计数资料以%表示,组间比较采用x检验,以p<0.05为差异有统计学意义。